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“是药三分毒”,哪些对“肾”伤的深?

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  药物除了能“防病治病、救死扶伤”发挥其精华力量之外,其大大小小的副作用也是非常多的,今天重点说说那群“伤肾害肾”的药物。首先讲一下比较官方的定义:凡是由药物引起来的肾脏结构或功能的损害,统称为药物性肾病。比如:氨基糖苷类的抗生素、解热镇痛药,还有不得不说的中草药……

  肾脏之所以容易受到药物的伤害,有它的多方面的原因。人体的两个肾脏就像是一个永不停歇的自动化过滤工厂,每时每刻将人体新陈代谢的“垃圾”也包括药物本身及其代谢产物,从血液里过滤出来,以尿液的形式排出体外。

  肾脏这种任劳任怨的工作属性,让其与药物“亲密接触”后就容易出现问题,许多药物对肾脏有直接毒害作用,有的引起过敏反应,有的是在肾脏内形成结晶引起肾脏梗阻性病变;还有的长时间服用,逐渐引起肾脏功能衰竭。

  那么,到底有那些具体药物可以损害肾脏呢?

  临床上比较常见的有以下几类药物:

  抗生素:链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、利福平、万古霉素、两性霉素B等;

  解热镇痛药:吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生、对乙酰氨基酚、安乃近等;

  血管转化酶抑制剂:卡托普利、依那普利等;

  肿瘤化疗药:顺铂、甲氨蝶呤、普卡霉素、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿啼淀等;

  抗癲痫药:三甲双酮、苯妥英钠等;

  各种血管造影剂;

  中药。

  生活中,抗生素和解热镇痛药物比较常用,有些都滥用的一塌糊涂,如果自己本来就有肾炎和肾功能不全的情况,一定要提前告知医生,避免肾脏的2次打击;其它的除了中药,一般由专科医生来开药,控制的还比较严格,相对来说较为安全。需要提醒大家注意其实是那些鲜为人知的“伤肾中药”,目前已发现近50种中药对肾脏有毒性,总的来说有三类:

  植物类中药

  主要为含有马兜铃酸成分的药物(如:关木通,广防已,马兜铃,天仙藤,青木香,寻骨风,朱砂莲等)。其它还有:益母草、苍耳子、苦棟皮、天花粉、儿铃、荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈姑、曼陀罗花、钻地风、防己、苦参、棉花子、蜡梅根等。

  动物类中药

  有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。

  矿物类中药

  有含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其他矿物类(明矾)等。

  千万不要天真的以为所有的中药都副作用小、安全性高。其实,部分中药本身就有毒性,一些生产单位并未标明中成药中所含的有毒成分是否超标,副作用也并非很规范的提及。还有一些“祖传”“神药”成分就更加不知道了,所以中药不是不能用,而是慎用,千万不能太迷信。如果必须服用中药,明智的做法是先找一位靠谱的肾内科医生,帮你看看到底有没有伤肾的成分。

  如果服药出现药物中毒性肾病,都有那些临床表现呢?

  比如:

  烦渴多饮,尿量增多,或者尿量很少;

  尿常规提示:蛋白尿,血尿,结晶尿;

  还有原因不明的水肿,原因不明的高血压等;

  还有就是如果出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节的疼痛等全身过敏的表现也需要当心。

  出现以上情况,需要第一时间就诊,把你的用药情况反映给你的医生。

  如果是明确的药物性肾损害,如何治疗呢?

  治疗这些专业的活儿可以留给医生,治疗原则大家了解一下即可:

  1.停用可疑肾毒性药物;

  2.多饮水或输液,保持一定尿量,增加药物的排泄,必要时血液透析治疗;

  3.对于药物导致的急性过敏性间质性肾炎,无禁忌,可应用激素治疗;

  4.可使用一些抗氧自由基的药物,如:谷胱甘肽;或者冬虫夏草制剂。

  如何预防?

  除了医生要严格掌握药物使用的适应症,防止滥用或乱用外,对有肾损害高危因素者,药物应慎用或减量;

  用药后要加强药物不良反应观察,注意尿常规、肝脏肾功能的监测;

  对于治疗窗小、肾毒性大的药物需要进行浓度监测;

  对于普通大众,也需要我们要提高科学用药意识,亦警惕中草药对肾脏的损害,偶尔也可以读读@ACR陈舟医生的微博。

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