之前在某专业微信群里,一位临床医学七年制,第五学年在读的女童鞋发出如下疑问:

  我是吃错了啥药选择了肾内科捏?

  肾脏内科,感觉上患者根本治不好,最终都到透析室报到去了!

  真搞不懂肾内科医生的成就感从何而来呢!

  此言一发,群内诸多潜水员大佬们看不下去了,纷纷从水里钻出来对该同学进行了一番哼哼教导,讲了好多选择肾脏内科的理由。简单总结一下,再加上我个人的一点想法,凑成如下这篇文字。

  肾内专业疾病往往涉及各个领域,与多个学科有交叉,如心血管内科(心肾不分家)、呼吸科(尿毒症心衰呼衰、Goodpasture等等)、风湿科(系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病)、内分泌科(糖尿病肾病、肾小管酸中毒相关的Batter综合征等)、血管外科(动静脉内瘘)、普通外科(腹透置管、甲状旁腺切除)等等,只有你想不到,没有你做不到。

  肾内专业是目前循证医学证据最为全面的学科。最为典型的就是美国KDOQI和KDIGO关于肾内专业诸多领域的各种专业指南和更新,在其他任何学科中是很难看到类似情况的。证据充分的意义在于:对于几乎所有常见临床情况,您都可以在指南中找到答案,而这在很大程度上缩小了临床直接经验的强度,您可以在较短时间内进入状况而不至于跑偏。

  肾内专业需要强大的内科基本功底和缜密的临床思维能力。最为简单的,一个原发性肾病综合征患者来了,通过一些病史特点,通过一些临床表现中的蛛丝马迹,您就有可能大致判断出其病理改变类型和对激素治疗的敏感程度。这个过程有点点类似于侦探断案,充满了未知和破案后的成就感。如果判断错了,也不要紧,您又多了您自己的临床经验。

  肾内科患者基数很大,不愁没病人。根据流行病学统计,慢性肾脏病患者在人群中的比例大约是10%左右,换句话说,平均每10个人就有可能是慢性肾脏病患者。这是多么大的一个患者群呀!当然,知晓率太低导致真正到医院就诊的患者并没有辣么多,但这不正说明我们的工作的重要性么?

  肾内科是一个相对新兴的学科,上升空间巨大。在咱们国家,1977年,才在北戴河召开了全国第一次肾小球疾病会议,而这,是我国肾脏病专业发展的元年。也就是说,我国的肾脏内科专业到现在还不到40岁,多么年轻呀!但40来岁,正是一个人成长的黄金时代,对于这个学科来说,现在正是她大跨步发展的快速上升期。现在进入这个专业,正好赶上肾内专业在我国的大发展时代,必将成为铸造这段历史的亲身经历者。

  肾内科还可以进一步细分很多亚专业:喜欢基础的,可以搞搞各种通路、各种基因、做做实验,发个SCI不成问题,如果有个大发现,得个诺贝尔奖也不是痴人说梦;喜欢流行病调查的,肾内专业那么多患者,筛选出部分符合实验设计的患者是不成问题的,而失访率相对较低,是非常好的实验对象;喜欢搞病理的,肾脏病理是病理科中相对独立的一门,把它整明白了,走遍天下都不怕;喜欢动手动脚的,肾内专业操作之多,肾穿、内瘘建立、中心静脉置管、腹膜透析置管、介入肾脏病学……这是其他内科不敢企及的;喜欢跟患者打交道的,肾内病房的患者大部分是老面孔,唠唠家常嗑,解决解决患者的困难,感觉跟居委会大妈似的,也挺好!总而言之,在肾脏内科,总有一款适合你。

  肾内科未知领域众多,也就是说,我们能做的事情还很多。比如最近发现的磷脂酶A2抗体对于膜性肾病的鉴别诊断和预后判断的意义,就是一个典型。而在很多领域,虽然其机制搞得比较清楚,但是落实到临床中,还需要我们临床医生去想方设法地去实现,最为典型的,就是CKD-MBD的正规化诊疗。您的一点点努力,就可以显著改变患者的预后,您还能说肾内科医生没有成就感么?

  肾内科在国内很多医院还属于边缘科室,不像那些热门科室,比如骨科、比如心内科什么的,一堆人挤破头进去,所以,相对难度较小,裙带关系也少一些,为人处事方面更简单一些,至少,那些院领导的关系户什么的少一点点吧。而且,在竞争压力相对较小的环境下,只要您稍微努努力,出人头地什么的,都不是问题。这也算一条吧!哈哈,好功利呀!

  ……

  暂时先总结了这么多。

房事